童樂體驗營-園藝體驗
活動介紹
童樂體驗營-園藝體驗活動日期：2026-05-30 - BeClass 線上報名系統 Online Registration Form
※ 孩童姓名
※ 性別
男 女
※ 生日
※ 身分證字號
※ 身份類別（友善名額／一般生）
「友善名額」為保留給身心障礙家庭、弱勢家庭等有特別需求之對象，請依實際身份點選。
友善名額(後續將填寫相關障別，並上傳佐證資料)
一般生
※ 請提供孩童健保卡
本場活動參加者需有年滿6足歲至12歲孩童(圖片需清晰可辨識孩童生日)，若您對個人資料有疑慮，可遮蔽身分證字號，僅保留姓名與出生日期等基本資料再行上傳。
檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)
※ 孩童年齡(例如：3歲5個月)
※ 孩童是否有需特別注意的事項
例如:固著行為、情緒起伏大、不擅長等待…等
照顧者資訊
※ 照顧者姓名
※ 照顧者性別
男
女
※ 連絡電話
※ 【肖像權同意】是否同意靖娟基金會使用照片製作成果及分享活動花絮
是
否
※ 活動資訊來源
共融中心粉專
親友相傳
課照班、才藝班、小衛星
幼兒園
鄰里長
FB社團
LINE社團
IG
其它：
友善名額資格
※請務必上傳佐證資料，否則將視為一般生資格。
※友善名額資格類別如下:
兒童發展遲緩、兒童身心障礙、主要照顧者身心障礙、特殊境遇家庭、低收入戶、中低收入戶、單親家庭、原住民家庭、新住民家庭。
※ 請選取符合資格的身分
我沒有相關身份
兒童發展遲緩
兒童身心障礙
主要照顧者身心障礙
特殊境遇家庭
低收入戶
中低收入戶
單親家庭
原住民家庭
新住民家庭
※ 請填寫障礙類別
無
第一類
第二類
第三類
第四類
第五類
第六類
第七類
第八類
友善資格相關證明上傳
欲申請友善名額者，如未確實上傳相關證明，則視為一般家庭。(請留意效期)
檔案大小上限：5,000KB
檔案類型：圖形(jpg、png、gif)
活動報名詢問
有關本活動如有其他問題可留言洽詢，中心將回信告知。
※ 是否已閱讀過注意事項
已閱讀過注意事項
已確認身份別欄位填寫正確（一般生或友善名額)
已確認過孩童年齡符合課程
至少勾選3項
報名活動的原因及期待