國小探險隊出發！學前準備班

國小探險隊出發！學前準備班 - BeClass 線上報名系統 Online Registration Form

※ 姓名!

※ 性別!

男 女

※ 行動電話!

※ 家長姓名

※ 出生年月日

如107.1.1

※ 準備就讀國小

※若尚未決定，可填寫未定

※ 準備就讀班級

※ 是否領有手冊

※ ICD診斷

※於手冊反面，請填寫代碼，例F84

※ 障礙類別

※ 障礙程度

現況能力調查

說明：評估階段為更瞭解幼兒能力概況，請依據下列項目選填適合的敘述，謝謝。

※ 粗大動作

※ 語言表達

※ 語言理解

※ 社會適應

※ 情緒表達

家長提醒事項

※生理疾病或服用藥物